診療科・部門
診療記録管理室
概要
診療記録管理室は、医師の診療録、メディカルスタッフ等の記録など診療記録の管理・質の向上を目的に設けられた部署で、室長をはじめ診療情報管理士や診療情報管理業務補助者などの事務員が在籍しています。
昨今、患者さんの診療の記録が適切に記載されているか、診療報酬請求の根拠となる医療行為が正しく記載されているか、必要な書類が残されているかなど、診療記録の適正な管理が求められています。そのような診療情報の重要性を認識し、臨床・教育・研究を担う東三河地域の基幹病院として、適切、堅実に診療情報を管理しています。
業務紹介
体制
| 室長 | 若林 健一 （副院長） |
|---|---|
| 副室長 | 内藤 岳人 （消化器内科第二部長） |
| 診療情報管理業務補助者 | 10名程度 |
業務内容
１．入院診療録の量的質的点検、退院時サマリ作成の督促
２．診療記録の監査
３．診療記録開示
４．各種統計の作成
取り組み
室長を中心に、月に１回ミーティングを行っています。この場では、診療記録の記載状況等の統計資料を用いて、当院の実態を把握及び問題改善のための検討を行っています。
診療情報管理業務補助者について
当院では患者さんの診療記録（カルテ等）を点検する「診療情報管理業務補助者」が活躍しています。
この診療情報管理業務補助者は医療情報課に所属する職員で、診療記録が正しく記載されているか、必要な書類が残されているかなど、適正かつ厳格な情報管理を行う上で重要な役割を担います。
診療情報管理業務補助者の業務内容
診療記録（カルテ等）の点検作業
退院時サマリの点検
入院から退院までの診療経過をまとめた記録（要約）を退院時サマリと呼びます。医療法により医師の作成が義務付けられている退院時サマリを、診療記録と照らし合わせながら、診療経過や治療内容に記載漏れが無いかなどの点検を行います。
入院診療計画書の点検
入院診療計画書とは、どのような病状でどのような治療を受けるかなどを医師や看護師等が共同で作成した計画書のことです。入院基本料の施設基準では、入院から７日以内に入院診療計画書を用いて患者へ説明・同意を行うこととされているため、進捗状況や内容の点検を行っています。
その他の量的・質的点検
手術記録や説明と同意などの記録の有無を確認する量的点検や、入院に至るまでの経過や患者の病歴などを記載した入院時の診療記録などの質的点検も行っています。
ミーティング資料等の作成
ミーティング時に使用する「入院診療計画書」や「退院時サマリ」等の作成状況について統計資料を作成しています。
診療録の監査
診療録の記載が適切に行われているか確認するため、定期的に監査を実施し、評価を行います。
他にも、病院年報に掲載する疾病統計や診療記録の質の向上に向けた資料の作成を行っています。
採用後研修
採用後２カ月間は研修を受けながら通常業務を行うためのスキルを身につけます。
研修終了後は、診療情報管理士や先輩のサポート体制の中、徐々に業務を増やしていきます。
研修内容
総論、医療関連法規、医療保険制度、医学一般、診療録の記載事項、各種診断書の説明、個人情報研修、電子カルテの操作研修、各業務の概要 等
診療情報管理業務補助者の声
- 医療系の事務経験がなくても、経験豊富な方々にしっかりとサポートしていただけます。
- 同じ業務に携わる同僚と相談しながら、お互いにカバーしあえる環境です。
- 年次休暇のほかにも様々な休暇制度があるため、１時間単位で時間休が取れ、休みやすいです。
- 病院施設内に直営の保育所があり、緊急時はすぐに駆けつけることができるため安心です。
- 年休等の使用は職員の方も後押ししてくれるので、学校行事やPTA等の活動にも参加がしやすい環境です。
募集情報
現在、診療情報管理業務補助者を募集中です。募集要項は以下のリンクボタンからアクセスしてください。
〒441-8570
愛知県豊橋市青竹町字八間西50番地
豊橋市民病院 事務局 医療情報課
TEL：0532-33-6237／E-mail：hosp-joho@city.toyohashi.lg.jp
スタッフ
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- 出身大学
- 名古屋大学
- 指導医
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- 臨床研修指導医
- 専門医
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- 日本脳神経外科学会認定脳神経外科専門医
- 日本脳卒中学会認定脳卒中専門医
- 日本内分泌学会認定内分泌代謝科（脳神経外科）専門医
- 認定医
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- 日本神経内視鏡学会技術認定医
- 日本小児神経外科学会認定医
- 日本脳神経血管内治療学会脳血栓回収療法実施医
- その他
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- 豊橋市民病院緩和ケア研修会修了
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- 出身大学
- 神戸大学
- 指導医
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- 日本内科学会指導医
- 日本肝臓学会指導医
- 日本消化器内視鏡学会指導医
- 臨床研修指導医
- 日本消化器病学会指導医
- 専門医
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- 日本内科学会認定総合内科専門医
- 日本消化器病学会認定消化器病専門医
- 日本肝臓学会認定肝臓専門医
- 日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
- 認定医
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- 日本内科学会認定内科医
- 日本消化器がん検診学会総合認定医
- その他
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- 日本消化器病学会東海支部評議員
- 日本超音波医学会代議員
- 日本超音波医学会中部地方会運営委員
- 日本医師会認定産業医
- 豊橋市民病院緩和ケア研修会修了